Suplementação para controle de diarreia em idosos hospitalizados com nutrição enteral / Supplementation for diarrhea control in hospitalized geriatric patients on enteral nutrition

OBJETIVO: Comparar resultados da suplementação com prebiótico, probiótico e simbiótico para o controle da diarreia em pacientes idosos recebendo terapia nutricional enteral durante o internamento em um hospital escola de Curitiba, Paraná. MÉTODOS: O estudo foi retrospectivo, por análise de prontuários correspondentes aos atendimentos realizados entre 2014 e 2018. RESULTADOS: Obteve-se um total de 75 pacientes. O tempo de ocorrência de diarreia variou de 1 a 16 dias, sendo a média de 2,69 dias após a instituição de terapêutica para restabelecimento da microbiota intestinal. Quanto às terapias instituídas, foram encontradas oito possíveis prescrições de suplementos isolados e/ou combinados, como primeira escolha. Dos pacientes analisados, 52% trocaram de suplementação ao longo da ocorrência da diarreia; alguns chegando a utilizar até cinco diferentes produtos. Dos 48% de pacientes que utilizaram um único produto/combinação do início ao fim da diarreia, de modo geral iniciaram com uma dose maior e foram diminuindo ao longo do tempo, sendo que os que começaram com uma dose menor tiveram que aumentá-la para interromper a diarreia. Além disso, houve significância estatística quando comparado o tempo de diarreia entre pacientes que receberam um único produto/combinação e os que fizeram trocas de suplemento ao longo do tratamento. CONCLUSÃO: Estabelecer uma prescrição única, seja de produtos isolados ou combinados, e permanecer com ela, além de iniciar com uma dose maior, parece mais efetivo no controle da diarreia em idosos hospitalizados, reforçando a importância de se estabelecer um protocolo para prescrição.

OBJECTIVE: To compare results of prebiotic, probiotic and synbiotic supplementation for the control of diarrhea in older patients receiving enteral nutritional therapy during hospitalization at a school hospital in Curitiba, state of Paraná. METHODS: The study was retrospective, by analysis of medical records corresponding to the visits performed between 2014 and 2018. RESULTS: A total of 75 patients were analyzed. The time of occurrence of diarrhea ranged from 1 to 16 days, with a mean of 2.69 days after the onset of therapy for reestablishment of the intestinal microbiota. As for the therapies introduced, 8 possible prescriptions of isolated and / or combined supplements were found as the first choice. Of the patients analyzed, 52% switched from supplementation during the occurrence of diarrhea; some using up to 5 different products. Of the 48% of patients who used a single product / combination from the beginning to the end of diarrhea, they generally started with a higher dose and decreased over time, with those starting at a lower dose having to increase it to stop diarrhea. In addition, there was statistical significance when comparing the time of diarrhea between patients who received a single product / combination and those who did supplemental exchanges throughout the treatment. CONCLUSION: Establishing a single prescription, whether of isolated or combined products and sticking to it, besides starting with a higher dose, seems more effective in controlling diarrhea in hospitalized geriatric patients, reinforcing the importance of establishing a protocol for prescription.

Parâmetros de monitoramento do estado nutricional de idosos em estado crítico: uma revisão integrativa / Parameters for nutritional status monitoring in critically ill older adults: an integrative review

Revisão integrativa realizada com a finalidade de identificar as ferramentas de triagem/avaliação nutricional do paciente idoso em estado crítico que constituem alternativas às limitações dos parâmetros tradicionais. Foram utilizadas quatro bases de dados e critérios de inclusão de artigos originais disponíveis na íntegra referentes à temática, em português e inglês, entre 2013 e 2017. As palavras-chave foram: "elderly AND critical ill AND nutritional assessment" e "elderly AND intensive care AND nutritional assessment". Nove artigos foram selecionados e divididos entre os que utilizaram parâmetros nutricionais convencionais e alternativos. Observou-se, no final do desenvolvimento, a ausência de estudos que utilizaram a análise da bioimpedância elétrica (BIA) e foram incluídos na discussão os artigos viáveis à temática do trabalho, segundo as palavras-chave "bioelectrical impedance analysis", "bioelectrical impedance vectorial analysis", "phase angle" e "intensive care". Os estudos que utilizaram o escore Nutrition Risk in Critically ill (NUTRIC), que inclui os escores Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System II (APACHE II) e Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA), e os que utilizaram esses escores isoladamente apresentaram bons resultados. Apesar do valor final do SOFA ter se mantido o mesmo nos estudos incluídos neste trabalho, nota-se que esse instrumento pode ser promissor. Sugere-se a exploração de estudos que avaliem a utilização da BIA, em pacientes idosos graves, da qual derivam o ângulo de fase, a análise vetorial da bioimpedância elétrica (BIVA) e outros que avaliem o NUTRIC associado ao ângulo de fase e/ou BIVA, nos pacientes críticos com baixo nível de consciência e/ou edema

This integrative review was conducted to identify alternative tools for nutritional screening/evaluation of critically ill elderly patients that might overcome the limitations of traditional parameters. Four databases were searched. The criteria for inclusion were original articles, with full text available, published in Portuguese and English between 2013 and 2017. The search terms were: "elderly AND critical ill AND nutritional assessment" and "elderly AND intensive care AND nutritional assessment". Nine articles were selected and divided between those using conventional and those using alternative nutritional parameters. At the end of the article selection stage, we found that none of the included studies used bioelectrical impedance analysis (BIA). Thus, an additional search was conducted, using the keywords "bioelectrical impedance analysis", "bioelectrical impedance vector analysis", "phase angle", and "intensive care", and articles related to the topic of interest were included. Studies using the Nutrition Risk in Critical Ill (NUTRIC) score, which includes the Acute Physiology and Chronic Health Classification System II (APACHE II) and Sepsisrelated Organ Failure Assessment (SOFA) scores, as well as those using either of these scores alone, presented good results. Although the final SOFA value remained the same in the studies included in this review, this instrument may be promising. We suggest that future research should explore the use of BIA (and its derived parameters, such as phase angle and bioelectrical impedance vector analysis ­ BIVA) and combinations of the NUTRIC score with phase angle and/or BIVA in critically ill elderly patients with decreased level of consciousness and/or edema

Bioética e direito humano à alimentação adequada na terapia nutricional enteral / Bioethics and the human right to adequate feeding during enteral nutritional therapy / Bioética y derecho humano a la alimentación adecuada en la terapia nutricional enteral

Resumo Este estudo objetiva refletir à luz da bioética a incorporação do conceito de direito à alimentação adequada no âmbito da terapia nutricional enteral. Trata-se de estudo longitudinal realizado com pacientes em nutrição enteral internados em hospital universitário brasileiro. O respeito a esse direito foi verificado a partir da análise de adequação da dieta oferecida aos pacientes. Os resultados demonstram que menos da metade dos pacientes recebeu dieta adequada (quantidade e qualidade), principalmente por fatores ligados a doenças e ao tratamento (diarreia, náuseas e vômitos, estase gástrica, jejum para exames/procedimentos). Entretanto, observa-se que limitação de recursos financeiros e fragilidades na organização dos serviços contribuem para essa realidade. A terapia nutricional enteral evoluiu nas últimas décadas em relação a regulamentações e disponibilidade de produtos, porém a análise bioética evidencia que há desafios a serem enfrentados para que o direito em questão seja garantido também no contexto clínico e terapêutico.

Abstract This study aims to reflect, in the light of bioethics, about the incorporation of the concept of human right to adequate food in the scope of enteral nutritional therapy. This is a longitudinal study performed with patients being fed through enteral nutrition who were admitted to a Brazilian University hospital. The respect for this right was checked by the analysis of the adequacy of the diet offered to the patients. The results show that less than half the patients received adequate diet (quantity and quality), mainly due to disease and treatment factors (diarrhoea, nausea and vomiting, gastric stasis, fasting for exams/procedures). However, it is observed that the limitation of financial resources and fragility in the organisation of services contribute to this reality. Enteral nutritional therapy has evolved in recent decades in relation to regulations and availability of products, but bioethical analysis shows that there are challenges to be faced in order to ensure that the right in question is also guaranteed in the clinical and therapeutic context.

Resumen Este estudio tiene como objetivo reflexionar, a la luz de la bioética, sobre la incorporación del concepto de derecho a la alimentación adecuada en el contexto de la terapia nutricional enteral. Se trata de un estudio longitudinal, realizado en pacientes con nutrición enteral internados en un hospital universitario brasileño. El respeto a este derecho se verificó a partir del análisis de la adecuación de la dieta ofrecida a los pacientes. Los resultados muestran que menos de la mitad de los pacientes recibieron una dieta adecuada (cantidad y calidad), principalmente debido a complicaciones relacionadas con la enfermedad y el tratamiento (diarrea, náuseas y vómitos, estasis gástrica, ayuno para exámenes/procedimientos). Sin embargo, se observa que la limitación de los recursos financieros y las debilidades en la organización de los servicios contribuyen a esta realidad. La terapia nutricional enteral ha evolucionado en las últimas décadas en relación con las regulaciones y la disponibilidad de productos, sin embargo, el análisis bioético muestra que hay desafíos a ser enfrentados para que el derecho en cuestión esté garantizado en el contexto clínico y terapéutico.

Perfil social, nutricional e alimentar de japoneses e descendentes nipo-brasileiros de diferentes gerações / Social, nutritional, and feeding profile of Japanese and Japanese-Brazilian descendants from different generations

The aim of this study was to ascertain the social, nutritional, and feeding profile of both native Japanese and Brazilians of Japanese descent living in the capital city of Paraná state, Brazil. It included non-interbred adults of both genders. Social and feeding data were collected through the application of a questionnaire. Weight, height, and waist circumference were surveyed. The analysis of data was performed in accordance with the generation status isei (Japanese immigrants), nisei (their children) and sansei (their grandchildren). The sample totaled 87 individuals between ages 20 and 85. Abdominal obesity was observed in 75% of the iseis; however, presence of pathology was more frequent among niseis (49%). Higher education graduates (79%) and soccer as a physical activity modality (46.7%) were more frequent among sanseis. The consumption of common foods of the Japanese diet was more frequent among iseis, while the Brazilian diet characteristic foods were more frequent among sanseis. A gradual incorporation of the Western lifestyle was noticed throughout the generations.

Este estudio tuvo como objetivo elaborar el perfil social, nutricional y alimentario de japoneses nativos y descendientes nacidos en Brasil, residentes en la capital de Paraná. Se incluyeron individuos de ambos sexos, no mezclados, adultos. El consumo alimenticio se evaluó a través de un cuestionario de frecuencia. Peso, estatura y circunferencia de la cintura se analizaron y los datos sociales se recogieron junto a los individuos. El análisis de los datos se realizó siguiendo el siguiente orden: generación isei (inmigrantes japoneses), nisei (sus hijos) y sansei (sus nietos). La muestra totalizó 87 individuos entre 20 y 85 años. La obesidad abdominal se observó en el 75% de los iseis, sin embargo los relatos de presencia de patología fueron más frecuentes entre niseis (49%). La escolaridad del 3º grado (79%) y la práctica de fútbol, como modalidad deportiva (46,7%), fueron más frecuentes entre sanseis. El consumo de alimentos comunes en la dieta japonesa fue más frecuente entre iseis, mientras que el de alimentos característicos de la dieta brasileña fue más frecuente entre sanseis. Se evidencia la incorporación de prácticas del estilo de vida occidental de forma gradual, a lo largo de las generaciones.

Este estudo objetivou elaborar o perfil social, nutricional e alimentar de japoneses nativos e descendentes nascidos no Brasil, residentes em Curitiba, capital do Paraná. Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos, não miscigenados, adultos. O consumo alimentar foi aferido por um questionário de frequência alimentar. Peso, estatura e circunferência da cintura foram aferidos, e dados sociais foram coletados junto aos indivíduos. A análise de dados foi realizada de acordo com as ordens de geração isei (imigrantes japoneses), nisei (seus filhos) e sansei (seus netos). A amostra totalizou 87 indivíduos entre 20 e 85 anos. Obesidade abdominal foi observada em 75% dos iseis; porém, relatos de presença de patologia foram mais frequentes entre niseis (49%). Escolaridade do Nível Superior (79%) e prática do futebol como modalidade esportiva (46,7%) foram mais frequentes entre sanseis. O consumo de alimentos comuns na dieta japonesa foi mais frequente entre iseis, enquanto o consumo de alimentos característicos da dieta brasileira foi mais frequente entre os sanseis. Denota-se a incorporação de práticas do estilo de vida ocidental de maneira gradual, ao longo das gerações.

Determinantes da qualidade da alimentação na visão de pacientes hospitalizados / Alimentation quality determinants according to hospitalized patientst / Determinantes de la calidad de la alimentación según pacientes hospitalizados

Este estudo teve como objetivo determinar as características da qualidade requerida pelo paciente no que se refere à alimentação durante a internação hospitalar. Os pacientes internados em apartamentos e enfermarias de dois hospitais gerais da cidade de Curitiba-PR responderam a um questionário que avaliou o grau de importância de nove características da qualidade. Os resultados demonstraram que as características temperatura, sabor, higiene, cardápio, cortesia no atendimento prestado pela copeira e utensílios adequados para alimentar-se foram avaliadas como as de maior importância na visão do cliente hospitalizado. O conhecimento dosdeterminantes da qualidade em alimentação hospitalar deve constituir o ponto de partida para o desenvolvimento de estratégias direcionando ações para a satisfação das necessidades dos clientes, evitando que fatores relacionados ao serviço oferecido pela Unidade de Alimentação e Nutrição possam influenciar negativamente na aceitação da alimentação do paciente hospitalizado.

This study aimed to determine the characteristics of the quality required for patients regarding alimentation during hospital internment. Patients interned in apartments and infirmaries of two general hospitals of Curitiba City-PR, answered a questionnaire thatevaluated the relevance of nine characteristics of quality. Results showed that the characteristics of temperature, flavor, hygiene, menu,courtesy of feeding service and adequate utensils for meals were considered very important by hospitalized customers. The knowledgeof hospital alimentation quality determinants must be the starting point for the development of strategies to care for necessities of customers, preventing that factors related to the service offered by the Unit of Feeding and Nutrition negatively influence the acceptance of foods by hospitalized patients.

Este estudio apuntó determinar las características de calidad requerida por los pacientes respecto a la alimentación durante la internación en el hospital. Los pacientes internados en apartamentos y enfermerías de dos Hospitales Generales de la ciudad de Curitiba-PR, contestaron a un cuestionario que evaluó la importancia de nueve características de calidad. Los resultados demostraron que las características de la temperatura, del sabor, de la higiene, del menú, de la cortesía del servicio de alimentación y de los utensilios adecuados para las comidas fueran consideradas muy importantes por los clientes hospitalizados. El conocimiento de los determinantes de la calidad de la alimentación del hospital debe ser el punto de partida para el desarrollo de estrategias de atención a las necesidades de los clientes, previniendo que los factores relacionados con el servicio ofrecido por la unidad de la alimentación y de la nutricióninfluencien negativamente la aceptación de alimentos por los pacientes hospitalizados.

Intervenção nutricional no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida: resultados de um protocolo diferenciado / Nutritional intervention in the surgical treatment for morbid obesity: results of a differentiated protocol

Com o objetivo de verificar os resultados de um protocolo diferenciado, no que se refere a especificidades no trabalho de pré-operatório e à evolução para dieta sólida a partir da 3ª semana de pós-operatório, foram estudados 100 por cento dos pacientes atendidos durante o período de abril de 2000 a agosto de 2001. Um total de 50 pacientes que apresentavam variação do índice de Massa Corporal de 40kg/m² a 55kg/m² foram avaliados. Os resultados obtidos, tanto no pré quanto no pós-operatório, foram positivos, mostrando que 60 por cento dos pacientes no pré-operatório reduziram seu peso. No pós-operatório, até o 21º dia de alimentação, os resultados foram favoráveis quanto à perda de peso e mostraram baixa incidência das principais complicações deste período, relatadas em literatura. Assim, enfatiza-se a importância da elaboração de um protocolo de atendimento nutricional que contemple e priorize aspectos de educação nutricional, preparo cuidadoso do paciente no pré-operatório e monitorização detalhada no pós-operatório.

The goal of this research is to verify the results of a differentiated protocol that refers to the particularities in the preoperative period and the evolution of the solid diet after the 3rd week of the postoperative period. Between April 2000 and August 2001, 100

of the attended patients were studied. A total of 50 patients, with BMI variation between 40kg/m2 and 55kg/m2 were observed. The obtained results in pre and postoperative periods were positive, and demonstrated that 60

of the patients reduced their weight. Until the 21st day with oral feeding in postoperative period, patients demonstrated satisfactory results in terms of weight loss and low incidence of the main complications related to this period, as described in literature. Therefore, it is important to elaborate a Nutritional Attendance Protocol that contemplates and prioritizes nutritional education aspects, the preparation of the patient before surgery and detailed monitoring after surgery.